DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ 
PER USO SUCCESSIONE
sottoscritta da maggiorenne con capacità di agire 
( artt. 21 e 47 D.P.R. 28-12-2000) 
DA PRODURRE A SOGGETTI DIVERSI dagli organi della Pubblica Amministrazione o gestori di servizi pubblici
SOGGETTA AD AUTENTICAZIONE -  IN BOLLO

Il/La sottoscritta/a _______________________________ nato/a a ______________________ (___)   il  _____________________ e residente a  _________________________________________ (___) in via/piazza  ___________________________  nr. _____, C.F. ______________________________
Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, così come espressamente stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

DICHIARA: 
•	Che il/la sig/ra ____________________________________________, nato/a in _________________________________  (__) il _______________________ e residente in vita a ____________________________ (___) in via _______________________________, di stato civile ____________ e’ deceduto/a  in _________________________ il _________________, senza lasciare disposizioni testamentarie conosciute.
•	Che gli unici eredi legittimi dello/a stesso/a sono: 
 (indicare: nome, cognome, luogo e data di nascita, cittadinanza, grado di parentela, e indirizzo di residenza)
1.	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
2.	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
3.	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
4.	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
5.	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	Che tutti gli aventi diritto sono maggiori di età ed hanno la piena capacità di agire;
•	Che tutti gli aventi diritto non sono incorsi in cause di indegnità a succedere;
•	Che non esistono altre persone, oltre a quelle indicate nell’atto, che possano vantare quote di legittima o riserva o altre ragioni sull’eredità, a qualunque titolo;
•	Che tra il de cuius ed il coniuge superstite non è mai stata pronunciata sentenza di separazione personale o sentenza di divorzio passata in giudicato. 

Dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13  del D.lgs. 30-06-2003 n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

__________________________, lì _____________

Il/La Dichiarante
______________________________ 

Comune di  PERDASDEFOGU ( NU )
AUTENTICAZIONE DELLA SOTTOSCRIZIONE 
( D.P.R. 28-12-2000, n. 445, art. 21) 

Io sottoscritto ______________________________  – Funzionario incaricato dal Sindaco del Comune di Perdasdefogu -previa identificazione de/della dichiarante a mezzo di :  ____________________________________________________, ne dichiaro autentica la firma apposta in mia presenza. 
Si rilascia in carta resa legale per gli usi consentiti dalla Legge. 
Perdasdefogu, lì _________________
Il Funzionario Incaricato
_____________________________